Врач аспирант – Алгоритм комплексной клинико-лучевой диагностики рака головки поджелудочной железы

"Врач-аспирант" - медицинский журнал

Научно-практический журнал "Врач-аспирант" призван заполнить нишу в среде специализированных периодических изданий общероссийского масштаба для публикации новых результатов молодых исследователей в различных областях медицины.

Главный редактор - Есауленко Игорь Эдуардович, д.м.н., профессор, Воронежский государственный медицинский университет, ректор (Воронеж)

Зам. главного редактора - Кравец Олег Яковлевич, д.т.н., профессор, Воронежский государственный технический университет, профессор кафедры АВС (Воронеж)

Ответственный секретарь - Логвин Евгений Васильевич, Саратовский государственный медицинский университет, клинический ординатор кафедры терапии ИДПО (Саратов)

Редакционный совет:

Буткевич Александр Цезаревич - д.м.н., профессор, Военно-медицинское управление ФСБ РФ, главный хирург (Москва)

Каприн Андрей Дмитриевич - академик РАН, д.м.н., профессор, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена, директор (Москва)

Каюмов Улугбек Каримович - д.м.н., профессор, Ташкентский институт усовершенствования врачей, заведующий кафедрой внутренних болезней (Ташкент, Узбекистан)

Костин Андрей Александрович - д.м.н., профессор, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена, заместитель директора по науке (Москва)

Кравец Бронислава Борисовна - д.м.н., профессор, Воронежский государственный медицинский университет, профессор (Воронеж)

Луцевич Олег Эммануилович - д.м.н., профессор, Московский государственный медико-стоматологический университет, заведующий кафедрой факультетской хирургии №1 (Москва)

Мамонтов Анатолий Сергеевич - д.м.н., профессор, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена, главный научный сотрудник (Москва)

Мошуров Иван Петрович - д.м.н., Воронежский областной клинический онкологический диспансер, главный врач (Воронеж)

Петров Леонид Олегович - к.м.н., Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена, с.н.с. (Москва)

Синюкова Галина Тимофеевна - д.м.н., профессор, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, руководитель отделения ультразвуковой диагностики (Москва)

Скворцов Сергей Владимирович - д.м.н., профессор, Клиническая больница №119, заведующий лабораторным отделением (Москва)

Трапезов Олег Васильевич - д.б.н., в.н.с., Федеральный исследовательский центр "Институт цитологии и генетики СО РАН", заведующий лабораторией генетики (Новосибирск)

Федорова Оксана Ивановна - д.б.н., с.н.с., профессор, Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К.И. Скрябина (Москва)

Фролов Михаил Вадимович - д.м.н., профессор, Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10, заведующий отделением оперативной гинекологии (Воронеж)

Редакция:

Россия, 394077, г. Воронеж, ул. 60-й Армии, 25-120

Телефон: +7 (4732) 66-76-53

Факс: +7 (4732) 66-12-53

vrach-aspirant.ru

В чём разница между аспирантурой и ординатурой?

Студенты, завершающие обучение по программам высшего медицинского образования в вузах, всегда сталкиваются со сложным выбором. Чтобы получать достойную оплату труда, иметь интересную и востребованную специализацию, необходимо пройти какую-либо дополнительную программу.

Для этого студентам предлагают два основных пути: ординатура и аспирантура.

Что дает обучение в аспирантуре или ординатуре

Вряд ли найдётся клиника (будь то частная или государственная), которая позволит вчерашнему студенту принимать важные решения, ставить диагнозы и назначать лечение.

Именно поэтому аспирантура и ординатура могут считаться обязательными этапами становления врача и частью высшего образования. Их прохождение даёт возможность вести самостоятельную практику, принимать сложные решения и добиться высоких позиций в медицине.

Подробно об интернах

Ординаторов нередко путают с интернами. Это предсказуемо, ведь несмотря на то, что это два разных понятия, разница между ними невелика.

Цель ординатуры и интернатуры одна — дать молодым специалистам набор актуальных знаний, навыков и первоначальный опыт в том объёме, который позволит вести практику самостоятельно. Однако способы для этого выбираются разные.

  • Процесс обучения. Объём аудиторных занятий для интернов не может превышать более 120 часов за год. Ординаторы получают теоретические знания согласно установленной их кафедрой программе.
  • Кураторство. Интерны ведут пациентов и заполняют соответствующие документы под надзором руководителя программы. Ординаторы же делают это самостоятельно.
  • Дополнительные активности. Интерны периодически принимают участие в дежурствах, по результатам которых отчитываются руководителю. Ординаторам выделены часы для самостоятельного изучения необходимых дисциплин.

Различаются и сроки прохождения программ. Интерн получает необходимый сертификат за 1 год. Ординатура же длится 2 года.

Что такое аспирантура

Мы поговорили о программах последипломного образования, ориентированных на получение практических навыков работы. Аспирантура же готовит научных сотрудников. При этом наличие медицинского образования здесь не является обязательным требованием для поступления. Необходимо желание связать свою научную деятельность с данной сферой.

Программы аспирантуры длятся 4 года, в ходе которых слушатель прорабатывает интересную ему тему, получает необходимые теоретические знания, ведет занятия у других студентов и готовит кандидатскую диссертацию к защите при помощи научного руководителя. Подготовка этой работы и является главной целью обучения. Если она будет успешно защищена перед диссертационным советом, аспирант становится кандидатом медицинских наук.

Различия в подготовке

Сравнивая ординаторов (а также интернов) с аспирантами можно выделить несколько важных различий.

  • Цель. Ординатура направлена на получение сильных практических навыков и права вести самостоятельную врачебную практику, аспирантура — на получение кандидатской степени, освоение методов научного исследования.
  • Продолжительность. Ординатура (интернатура) — 2 года (1 год). Аспирантура — 4 года.
  • Направленность подготовки. Для ординаторов — упор на практику, для аспирантов — на теорию и научные исследования.

В заключении

Интернатура, ординатура и аспирантура в медицине — первый шаг на карьерном пути врача, который хочет добиться высот в своём деле. Важно сделать его под руководством опытных практиков, профессиональных преподавателей и на базе кафедры с актуальными программами обучения. Сделайте правильный выбор!

www.cgma.su

Статьи по кардиологии

  • Факторы риска развития артериальной гипертонии среди работников Министерства внутренних дел по Республике Дагестан

    В условиях Республики Дагестан, где контртеррористическая операция действует длительное время, проблема развития артериальной гипертонии у сотрудников Министерства внутренних дел имеет первостепенное значение. Проведен мониторинг показателей заболеваемости по артериальной гипертонии у сотрудников, находившихся на обследовании и лечении в медико-санитарной части по Республике Дагестан.

    Сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертония, факторы риска, сотрудники органов внутренних дел

    Омарова А.Х.

  • Клинико-функциональные характеристики женщин трудоспособного возраста с рецидивирующей формой фибрилляции предсердий

    Цель исследования: изучить клинико-функциональные характеристики у данной группы больных. Результаты: выявлены различия размеров левого предсердия, конечного систолического объема, толщины задней стенки левого желудочка, фракции выброса и индекса относительной толщины.

    Фибрилляция предсердий, рецидивы, женщины, трудоспособный возраст

    Андриянов М.Т., Ильичева О.Е.

  • К вопросу распространения полиморфизмов некоторых генов гемостаза у пациентов с коронарным стентированием

    Данное исследование посвящено изучению возможной роли полиморфизма некоторых генов гемостаза у пациентов, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству со стентированием коронарных артерий.

    Тромбоз, стент, коронарная артерия, тромбоцит, генетический полиморфизм

    Карнишкина О.Ю., Лещанкина Н.Ю., Трофимов В.А.

    22.03.2018

  • Молекулярно-генетические полиморфизмы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у молодых пациентов с артериальной гипертензией на фоне метаболического синдрома

    В статье представлена оценка ассоциации полиморфизмов генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с артериальной гипертензией на фоне метаболического синдрома у молодых пациентов.

    Артериальная гипертензия, метаболический синдром, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, молекулярно-генетические полиморфизмы

    Чулков Вл.С., Сумеркина В.А., Вереина Н.К., Чулков В.С.

  • Анализ качества жизни пациентов c хронической сердечной недостаточностью на фоне терапии убидекареноном

    В настоящее время большой интерес представляет поиск новых лекарственных препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности, воздействующих на ключевые звенья патогенеза, а также оценка их влияния на качество жизни пациентов.

    Хроническая сердечная недостаточность, убидекаренон, качество жизни

    Сичинава Л.Б., Кухарчик Г.А.

  • Модель-ориентированный подход к выбору антигипертензивной терапии

    Представлен модель-ориентированный подход к выбору антигипертензивной терапии, основу которого составляет построение нейросетевых моделей. Рассматривается процесс построения нейросетевых моделей, позволяющих прогнозировать значения систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) при выписке в случае назначения врачом комбинации лекарственных средств. Представлены результаты тестирования моделей. Построенные нейросетевые модели предлагается использовать в качестве интеллектуальной поддержки врача при выборе лечения в стационаре. Представлен алгоритм выбора лечебных воздействий.

    Модель-ориентированный подход, нейросетевая модель, артериальная гипертензия, антигипертензивная терапия, интеллектуальная поддержка врача

    Гафанович Е.Я., Каширина И.Л.

    01.05.2015

  • Особенности микроциркуляции и эластических свойств магистральных артерий у больных хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа

    Сочетание хронической сердечной недостаточности (ХСН) и сахарного диабета 2 типа (СД) усугубляет степень поражения сосудистого русла и органов-мишеней. Обследовались пациенты с ХСН ишемического генеза I–II функциональных классов (ФК) с СД 2 типа и с изолированной ХСН. В группах достоверно различаются эластичность сосудов и нарушение эндотелиальной функции.

    Хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет второго типа, микроциркуляция, скорость распространения пульсовой волны

    Винникова А.А., Косивцова М.А., Лопушкова Ю.Е.

  • Гендерные различия жалоб у молодых людей при низком артериальном давлении

    Обследовано 485 молодых мужчин и 1264 женщин в возрасте от 18 до 35 лет с разным уровнем артериального давления. Выявлены гендерные различия 17 жалоб у лиц с низким систолическим (САД) и диастолическим (ДАД) артериальным давлением только в частоте, а не в их характере. При низком уровне САД и ДАД жалобы регистрировали чаще у женщин.

    Низкое артериальное давление, молодые женщины, молодые мужчины

    Баев В.М., Кудрявцева Е.Н., Самсонова О.А.

  • Структурно-функциональные особенности сердца и сосудистой стенки у пациентов с гипертонической болезнью, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

    У пациентов с гипертонической болезнью, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, наличие сахарного диабета 2 типа увеличило частоту гипертрофии левого желудочка, преимущественно по эксцентрическому типу. Сахарный диабет способствовал прогрессирующему нарушению эластических свойств артерии.

    Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, сердечно-сосудистое ремоделирование

    Григоричева Е.А., Тышкевич Е.А., Евдокимов В.В., Мельников И.Ю., Коломейчук О.Н., Бондарева Ю.Л.

  • Оценка сосудистого возраста у мужчин молодого возраста при первичной диагностике начальных стадий гипертонической болезни

    Длительное течение артериальной гипертензии даже на ранних стадиях гипертонической болезни сопряжено с нарушениями углеводного, липидного обменов, нарушением функции почек, что требует контроля данных показателей при первичном обследовании и в динамике. Высокие расчетные показатели сосудистого возраста имеют четкую связь c длительностью течения артериальной гипертензии.

    Артериальная гипертензия, сосудистый возраст, метаболические расстройства

    Гордиенко А.В., Барсуков А.В., Дыдышко В.Т., Мирохина М.А., Сердюков Д.Ю., Федорова А.С.

  • vrach-aspirant.ru

    Хирургия

    В экспериментах на крысах (n=60) проведена оценка ранозаживляющей активности водного извлечения из порошка пиявки медицинской лиофилизированной. Сроки эпителизации полнослойной раны у крыс при наружном применении водного извлечения пиявки медицинской лиофилизированной составили 16,4±0,3 суток, что было в среднем в 1,2 раза (p

    Пиявка медицинская лиофилизированная, водное извлечение, ранозаживляющее действие, крысы

    Попов Н.С., Демидова М.А., Шестакова В.Г., Казаишвили Ю.Г., Лебедева А.О.

  • Органосберегательные операции при одиночных фолликулярных опухолях щитовидной железы

    На сегодняшний день большинство узловых образований щитовидной железы представлены опухолями из фолликулярного эпителия (фолликулярная опухоль), которые на момент оперативного вмешательства имеют небольшие размеры. В статье представлены материалы и опыт применения резекций щитовидной железы при малых фолликулярных опухолях.

    Щитовидная железа, фолликулярная опухоль, лечение, резекция доли

    Бликян К.М., Алубаев С.А.

  • Хирургическое лечение пупочных и паховых грыж в стационаре одного дня

    В настоящее время наибольшую актуальность в лечении наружных грыж живота приобретает выполнение герниопластики в условиях «стационара одного дня». В статье приведены результаты лечения пациентов, прооперированных по поводу паховых и пупочных грыж в стационаре многодневного пребывания и «стационаре одного дня».

    Стационар одного дня, герниопластика, паховые грыжи, пупочные грыжи

    Абуладзе И.О., Климов А.Е., Попов В.С., Битеев Н.Ю.

  • Клинико-функциональное состояние печени у больных эхинококкозом после абдоминизации фиброзной капсулы

    Даны результаты абдоминизации паразитарных кист печени у 52 больных. Осложнение было у 1 больного (2.2 %). Установлено, что при абдоминизации имеет место минимальное нарушение гемодинамики печени в сравнении с капитонажем и инвагинацией.

    Печень, эхинококкоз, абдоминизация, капитонаж, инвагинация, УЗ допплерография

    Мусаев А.И., Мадаминов Э.М.

  • Диагностика и лечение нагноившихся кист, расположенных в зоне 7-8 сегментов печени

    Из 152 госпитализированных по поводу осложненного эхинококкоза печени, у 76 нагноившиеся кисты локализовались в зоне 7-8 сегментов. Все больные оперированы, осложнения после операции выявлены у 6 (7,8%), летальных исходов не было.

    Печень, эхинококкоз, поддиафрагмальная локализация, диагностика, оперативное лечение, осложнения

    Айтназаров М.С.

  • Анализ хирургической помощи больным с заболеваниями органов брюшной полости

    Общая численность контингентов ургентной хирургической помощи последовательно возрастает и меняется в зависимости от хирургической патологии. Показатель послеоперационной летальности среди ургентных больных возрастает по мере удлинения интервала времени от острого начала заболевания.

    Ургентная хирургическая помощь, заболевания органов брюшной по-лости, общая численность контингентов

    Багателия З.А., Духанина И.В.

  • Хирургия сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки

    В основу работы положена сравнительная оценка типологии язв I и II типов. Показана, что хронические язвы желудка, сочетаемые с дуоденальными это особая форма язвенной болезни, характеризующиеся значительным полиморфизмом как желудочных, так и дуоденальных язв, что требует дифференцированного подхода в выборе способа и объема операции.

    Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

    Турсуметов А.А., Сапаев Д.А., Сапаева Ш.А., Джуманов А.К.

  • Использование веерообразного лапаролифта при оперативном лечении деструктивного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста

    Проведен анализ лечения 106 больных (пожилого и старческого возраста) с острым холециститом, которым выполнена холецистэктомия различными способами. Использование веерообразного лапаролифта позволило расширить показания к эндовидеохирургическим операциям и улучшило результаты лечения данной категории пациентов.

    Острый холецистит, лапароскопическая холецистэктомия, лапаролифт

    Величко Е.А., Некрасов А.Ю., Сергеев А.В.

  • Возможности применения сетчатых эндопротезов и низкоинтенсивного лазерного излучения в ургентной герниологии

    Целью работы стало улучшение результатов лечения и профилактики раневых осложнений у больных с ущемлёнными грыжами брюшной стенки. Работа основана на клиническом материале 265 больных с ущемленными вентральными грыжами, проведен анализ и предложены новые способы профилактики раневых осложнений.

    Ущемленная грыжа, раневые осложнения, хирургическое лечение

    Шестаков Е.В.

  • Оперативное лечение пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки в стадии острых и хронических осложнений

    В связи с ростом заболеваемости дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДБТК), высоким процентом осложнений, проведен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных с ДБТК.

    Дивертикулярная болезнь толстой кишки, колостома, аппаратный анастомоз

    Комарова Л.А., Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Чернов А.А.

  • Страницы:   1| 2| 3| 4| 5

    vrach-aspirant.ru

    Алгоритм комплексной клинико-лучевой диагностики рака головки поджелудочной железы

    Введение. Рак поджелудочной железы (РПЖ) является второй по частоте опухолью желудочно-кишечного тракта и пятой по частоте причиной смерти от онкологических заболеваний. В головке поджелудочной железы (ПЖ) локализуется 80% опухолей, в теле – 15%, в хвосте – 5%. Средняя выживаемость больных с РПЖ – 4-6 месяцев; 5-летняя выживаемость – менее 20% [1, 5, 12]. В связи с этим особую значимость приобретает ранняя диагностика РПЖ малых размеров. Трудности дифференциальной диагностики патологических изменений ПЖ обусловлены сходством клинико-рентгенологи-ческих симптомов, выявляемых при злокачественных новообразованиях и объемной неопухолевой патологии. Значительные трудности возникают в диагностике цистаденом, цистаденокарцином ПЖ, на что указывают [2, 8, 11-13]. Длительное скрытое течение, сходство с клинической картиной хронического панкреатита, ограниченные возможности морфологического исследования ПЖ приводят к запоздалой диагностике РПЖ. Малые ранние формы рака ПЖ обнаруживаются лишь в 3,8% случаев. В связи с широким использованием современных высокотехнологических методов медицинской визуализации (ультразвукового исследования (УЗИ), ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием (УЗИ с ЦДК), энергетического допплера (ЭД), спиральной компьютерно-томографической ангиографии (СКТА),магнитно-резонансной томографии (МРТ), магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), чрескожной чреспеченочной холангиопанкреатографии (ЧСХПТ) [7, 9, 10], а в последние годы протонно-эмиссионной томографии с 18F-ФДГ (ПЭТ с 18F-ФДГ) [7] в дифференциальной диагностике объемных образований ПЖ и хронического псевдотуморозного панкреатита (особенно в стадии обострения) возникает необходимость разработки алгоритма комплексной клинико-лучевой диагностики рака головки ПЖ с учетом отсутствия в Республике Татарстан ПЭТ с 18F-ФДГ [2, 3, 4]. А.С. Габоян, А.Е. Климовым, В.А. Ивановым и др. (2011) [5] предложена схема диагностических мероприятий при выявлении объемного образования поджелудочной железы, основанной на проведении ультразвуковой томографии (УЗ-томографии), определения уровня онкомаркера (СА19-9), чрескожной тканевой биопсии ПЖ. Диагностическим недостатком онкомаркера СА 19-9 является то, что его уровень бывает нормальным на ранних стадиях раке ПЖ. На высокую эффективность СКТА в диагностике РПЖ указывают большинство авторов [4, 5, 8, 10-12].

    Целью исследования явилась разработка и внедрение в клиническую практику алгоритма комплексной клинико-лучевой диагностики рака головки ПЖ с учетом литературных данных.

    Материал и методы исследования. Для изучения возможностей комплексного лучевого исследования с целью верификации патологических изменений ПЖ с проведением всем больным УЗ-томографии, многофазовой спиральной контрастной томографии с болюсным введением контрастных веществ (СКТА), дифференцированным использованием чрескожной чреспеченочной холангиопанкреатографии (ЧССХПГ), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРХПГ), тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) объемного образования ПЖ под УЗ-контролем, проведен анализ полученных результатов исследования 170 больных с новообразованиями поджелудочной железы с преимущественной локализацией в головке железы, подтвержденных морфоверификацией, оперативными вмешательствами. Из 170 больных мужчин было 90 (52,9%), женщин 80 (47,1%), средний возраст составил 59,0±11,2 года. Объем клинического обследования включает: сбор анамнеза, определение физического статуса, лабораторные исследования. С механической желтухой было 74 из 150 больных с злокачественными опухолями ПЖ. Статистическая обработка результатов исследований проводилась корреляционным анализом на персональном компьютере с использованием Microsoft Excel (версия 7.0), Statistica (версия 5.0) и вычислением m и p. Полученные результаты считались достоверными при p<0,005. Лучевое исследование больных проводилось согласно алгоритму (рис. 1). Скрининговым методом лучевого исследования явилась УЗ-томография, позволяющая визуализировать объемное образование в паренхиме головки ПЖ, что является основным критерием включения пациентов в исследуемую группу. При УЗИ определялись следующие УЗ-признаки: размер объемного образования и самой железы, его форма, эхогенность, контуры, наличие капсулы объемного образования, кист, вирсунголитиаза, холедохолитиаза, кальцинатов в объемном образовании и в паренхиме железы, холангио- и панкреатикоэктазии, состояния регионарных лимфоузлов; распространение образования на близ лежащие магистральные сосуды, парапанкреатическую и забрюшинную клетчатку. Эхогенность образования головки ПЖ в 80% (у 120) была пониженной; в 8% (у 12) гиперэхогенной; в 8% (у 12) - смешанной; у 6 (6%) выявлено анэхогенное образование головки ПЖ. СКТА выполнена всем больным на компьютерном томографе 1,5 Тесла. Для исследования ПЖ использовали следующие параметры сканирования: толщина коллимационного слоя - от 3 мм до 5 мм; шаг спирали - 1,4; индекс реконструкции - 3 мм. Для внутривенного болюсного усиления применяли «Ультравист 300» (Schering) в объеме 100 мл.

    Результаты и их обсуждение. Злокачественные опухоли ПЖ были выявлены у 150 больных. Из них 140 были представлены аденокарциномой, 2 - цистаденокарциномой, 4 - карциноидами, и 4 - метастазами в ПЖ. Среди 6 пациентов с доброкачественными новообразованиями ПЖ - в 3 случаях диагностирована серозная цистаденома, и в 3 - муцинозная цистаденома. Из 10 больных с неопухолевой патологией ПЖ – у 5 пациентов был диагностирован псевдотуморозный «головчатый» панкреатит, у 3 - псевдокиста, у 2 - панкреонекроз головки ПЖ.

    Рис. 1. Алгоритм комплексной клинико-лучевой диагностики рака головки поджелудочной железы.

    При проведении СКТА больным раком ПЖ у 120 (80%) больных опухоль локализовалась в головке, у 18 (12%) в теле, в 8 (53%) в хвосте поджелудочной железы, диффузное поражение было диагностировано у 4 (2,6%) пациентов. Аденокарцинома с локализацией в головке ПЖ размерами до 20 мм визуализировалась у 14 (11,6%) пациентов, от 20 до 30 мм - у 26 (21,6%), от 30 до 40 мм - у 46 (38,2%) и более 40 мм - у 34 (28,3%) больных. При локализации в теле и хвосте поджелудочной железы размер образования во всех случаях превышал 50 мм. При СКТА в 94,5% случаев опухоль при узле 20 мм была гиподенсной во все фазы сканирования (артериальную, портальную, паренхиматозную и отстроченную) и характеризовалась наличием образования округлой формы, с нечеткими, неровными контурами, однородной структуры, располагающегося преимущественно интрапаренхиматозно в нативную фазу сканирования. В 100% случаев отмечалось расширение холедоха и дистального отдела вирсунгового протока. Не было установлено прямого контакта с магистральными сосудами, увеличения регионарных лимфоузлов и метастазирования в печень. По мере увеличения размеров опухоли более 20 мм в сочетании с клинической картиной более четко выявляются КТ-признаки злокачественного поражения. При интрапаренхиматозной локализации опухоли не более 30 мм нечеткость, неровность его контура сохранялась во все фазы сканирования. При более крупных размерах опухоли контур образования был нечетким за счет инфильтрации парапанкреатической клетчатки или окружающих органов. Опухоли до 40 мм в диаметре бывают однородной структуры, при размерах образований более 40 мм структура, как правило, была гетерогенной за счет зон пониженной плотности (8-15 ед. Н) в центре опухоли, которые выявлялись в артериальную фазу контрастирования и соответствовали участкам некроза. У 6 (54%) пациентов структура образования была неоднородной за счет наличия зон некрозов и мелких кальцинатов, а также наличия в теле и хвосте железы жидкостных зон с четкими контурами, за счет признаков хронического панкреатита, поэтому возникали трудности в установлении рака головки ПЖ и псевдотуморозного панкреатита. Механическая желтуха наиболее часто (у 86) возникала у больных при размерах опухоли головки ПЖ более 4 см. При локализации в головке ПЖ важна оценка ее взаимосвязи с 12-перстной кишкой, желудком, с верхнебрыжеечной веной, ее ветвями, с верхнебрыжеечной артерией, гастродуоденальной артерией, селезеночной артерией. Была прослежена абсолютная зависимость вовлечения в опухолевый процесс верхней брыжеечной вены от размеров опухоли его локализации, характера роста. При экспансивном характере роста рака головки ПЖ отмечалось смещение, деформация сосудов, при инфильтративном росте – стенозирование и окклюзия сосудов. При росте опухоли головки ПЖ в латеральном направлении чаще отмечалось расширение холедоха, вирсунгового протока, опухолевая инфильтрация 12-перстной кишки, выходного отдела желудка. При размерах опухоли от 20 мм до 30 мм в 70% наблюдений опухолевый узел располагался интрапаренхиматозно. В 18% случаев опухоль имела преимущественно экстраорганный рост в медиальном направлении и чаще в опухолевый процесс вовлекалась верхнебрыжеечная вена. При размерах опухоли более 40 мм в диаметре в 39% случаев отмечалось вовлечение в опухолевый процесс верхнебрыжеечной артерии и в 12% - воротной вены. Вовлечение в опухолевый процесс 12-перстной кишки диагностировано в 14%, задней стенки антрального отдела желудка в 12%, поперечно-ободочной кишки в 7% наблюдений. Метастазы в печень выявлялись в 23% случаев. При опухолях головки более 4 см, в 28% случаев диагностированы метастазы в регионарные лимфоузлы (при размерах лимфоузлов более 10-20 мм). При размерах опухоли от 20 до 30 мм метастатическое поражение печени наблюдалось лишь у 3 больных, при опухолях от 30 до 40 мм – у 12 (10%). Асцит наблюдался при раке тела ПЖ размерами от 50 до 60 мм в диаметре. Все эти признаки были диагностированы в группе больных с механической желтухой благодаря комплексному использованию УЗ-томографии, СКТА, ЭРХПГ, фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), МРХПГ, тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) под УЗ-наведением с морфоверификацией. Приведен алгоритм комплексного клинико-лучевого исследования в диагностике рака головки ПЖ, который позволяет диагностировать «малые» формы рака головки ПЖ и разработать тактику лечения совместно с онкологами с учетом данных лучевого исследования, гистологической формы опухоли, стадии, распространенности, статусу по ASA. При запущенных стадиях проводится химиолучевое лечение.

    Заключение. Алгоритм комплексного клинико-лучевого исследования позволил диагностировать рак головки ПЖ размерами до 2 см в 11,6%, от 20 до 30 мм - в 21,6%, от 30 до 40 мм – в 38,2% наблюдений. Комплексное лучевое исследование с проведением на первом этапе УЗ-томографии, ТАБ под УЗ-наведением с последующей СКТА и дифференцированным использованием ЭРХПГ, ФГДС, МРХПГ, ЧССПХГ позволяет диагностировать РПЖ, изучить взаимоотношения опухоли с магистральными сосудами, смежными органами, установить стадию опухолевого процесса, разработать тактику лечения. Наиболее эффективным в диагностике рака головки ПЖ «малых» размеров является СКТА. Чувствительность, специфичность, точность СКТА в диагностике РПЖ составили: 94%, 85%, 91%.

    1. Араблинский А.В. Уточненная диагностика опухолей поджелудочной железы с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии (лекция)// Мед. визуализация. – 2010. - № 4. – С. 13-24.

    2. Акберов Р.Ф. Комплексная лучевая диагностика заболеваний и опухолевых поражений поджелудочной железы// Тез. докл. VIII Всеросс. съезда рентгенологов и радиологов. - Челябинск, 2001. - С. 214-215.

    3. Акберов Р.Ф., Михайлов М.К., Дмитриев О.Ю. Алгоритм лучевых методов исследования при заболеваниях и опухолевых поражениях ГПДЗ// Тез. докл. VIII Всеросс. съезда рентгенологов и радиологов. - Челябинск, 2001. - С. 219-120.

    4. Гребнев Е.А., Седых С.А., Рубцова Н.А. Возможности спиральной КТ в диагностике рака поджелудочной железы// Мед. визуализация. – 2005. - № 2. – С. 64-72.

    5. Габоян А.С., Климов А.Е., Иванов В.А. и др. Алгоритм диагностики при раке головки поджелудочной железы// Российский онкологический журнал. 2011. № 3. – С. 21-24.

    6. Прокоп М., Толански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. – М.: Медпресс-информ, 2007. – С. 307-336.

    7. Тлостанова М.С., Тютин Л.А., Рыжкова Д.В. и др. Роль ПЭТ 18F-ФДГ в лучевой дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы// Вопросы онкологии. – 2008. – Т. 54. - № 4. – С. 439-444.

    8. Mc Mahon P.M., Halpern E.F., Castitillo F.C. et al. Pancreatic cancer: cost-effectiveness of imaging technilogies for assessing resectability// Radiology. – 2001. – V. 221. – P. 93-106.

    9. Catalano C., Laghi A. et al. Pancreatic carcinoma: the role of high – resolution multislice spiral CT in the diagnosis and assessment of resectability// Eur. Radiol. – 2003. – V. 13. – P. 149-156.

    10. Hu H., He H.D., Foley W.D., Fox S.H. Four multidetectorrow helical CT: image quality and volume coverage speeeed// Radiology. – 2000. - V. 215. – P. 55-59.

    11. Ischikawa T., Peterson M.S., Haradome H. et al. Islet sell tumors of the pancreas: biphasic CT versus MRI. In tumor detection// Radiologe. – 2000. – V. 216. - P. 163-171.

    12. Cohen–Scali F., Vilgtain V., Brancatelli G. et al. Discrimination of unilocular macrosystic serous cystadenoma from pancreatic pseudocyst and mucinosus cystadenoma with CT: ikitial observations// Radiology. – 2003. – V. 228. – P. 727 – 733.

    13. Khurana B., Mortele K.J. Macrocyctic serous adenoma of the pancreas: radiologic correlation// AJR. – 2003. – V. 181. – P. 119–123.

    В журнале «Врач-аспирант»:

    14. Krylov N.N., Muhammed М.Кh. The selection of type of anastomosis after distal gastric resection for cancer// Врач-аспирант, №3(52), 2012. – С. 22-30

    15. Mamadjanova N.N., Sultanov S.N. Prevention of the postoperative thromboembolic complications in women with uterine myoma concerning to high risk// Врач-аспирант, №4.4(47), 2011. – С. 591-596.

    vrach-aspirant.ru

    Статьи по лучевой диагностике

  • Двухэнергетическая мультисрезовая компьютерная томография в первичной диагностике смешанных камней мочевыделительной системы

    Проведена двухэнергетическая мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) у 30 пациентов с уролитиазом (67% - мужчины, 33% - женщины) для определения состава камней. У 10 больных данные МСКТ сопоставлялись с химическим анализом камней методом ИК-спектрометрии и рентгенофазовым анализом.

    Двухэнергетическая мультисрезовая компьютерная томография, мочекаменная болезнь, химический состав камня

    Винниченко С.С.

  • Мультиспиральная компьютерная томография в ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей

    На основе проведения мультиспиральной компьютерной томографии у 88 пациентов, впервые анализируются ранние характерные признаки интрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита у детей в дооперационном периоде.

    Острый гематогенный остеомиелит, мультиспиральная компьютерная томография

    Акберов Р.Ф., Лыюров Д.А., Сварич В.Г.

  • Микрофокусная технология рентгенографии для скрининга заболеваний зубочелюстной системы и идентификации личности у военнослужащих по призыву

    Установлено, что панорамная микрофокусная рентгенография является высокоинформативной методикой для скрининговой диагностики заболеваний зубочелюстной системы. Рентгенодиагностика зубочелюстной системы выполнена 300 военнослужащим по призыву с использованием микрофокусного рентгенодиагностического аппарата «Пардус-02». Технические и эксплуатационные характеристики аппарата «Пардус-02» надежны для массового обследования населения.

    Панорамная микрофокусная рентгенография, зубочелюстная система, скрининг, болезни зубов

    Клестова И.А.

  • Преимущества конусно-лучевой компьютерной томографии по сравнению со стандартным рентгенологическим обследованием

    В данной статье рассматривается проблема выявления и уточнения динамики течения патологических процессов зубочелюстной системы. Приводятся результаты сравнительной оценки возможностей трехмерной компьютерной томографии, доказывающие ее высокую разрешающую способность и информативность.

    Дентальная компьютерная томография, деструктивные изменения периапикальных тканей

    Некрылов Д.В., Шалаев О.Ю., Селина О.Б.

  • Возможности конусно-лучевой компьютерной томографии при исследованиях костей и суставов

    Целью проведенного исследования был анализ возможностей конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) при исследованиях костей и суставов. КЛКТ стоп, кистей, голеностопных, лучезапястных, локтевых и коленных суставов проведена в группе добровольцев из 107 человек. Результаты проведенного исследования показали высокую эффективность КЛКТ при определении формы, размеров и структурных изменений костей и мягких тканей конечностей.

    Конусно-лучевая компьютерная томография, повреждения и заболевания костей и суставов, травматология-ортопедия

    Макарова Д.В.

  • Моделирование оценки надежности рентгендиагностической аппаратуры

    В статье представлены результаты оценки технического состояния медицинского оборудования отделений лучевой диагностики крупных ЛПУ г.Архангельска с целью определения периода времени отказов для каждого конкретного аппарата. Авторами статьи представлена модель оценки надежности эксплуатирования медицинского оборудования для предупреждения искаженной статистики повреждений и отказов медицинских аппаратов.

    Надежность медицинского оборудования, сервисное обслуживание, отказы в работе, восстановительно-ремонтные процедуры.

    Басова Л.А., Мартынова Н.А., Кочорова Л.В.

  • Роль компьютерной томографии в выявлении компартмент синдрома у пациентов с венозными трофическими язвами нижних конечностей

    Развитие у пациентов циркулярных венозных трофических язв голени приводит к формированию хронического компартмент синдрома. В статье рассмотрены принципы диагностики компартмент синдрома нижних конечностей с использованием компьютерной томографии у 58 пациентов С6 класса по СЕАР. Все исследования выполнены на мультиспиральном компьютерном томографе «Aquillion» фирмы «Toshiba».

    Хронический компартмент синдром, компьютерная томография.

    Каторкин С.Е., Жуков А.А., Исаева Е.С.

  • Роль комплекса лучевых методов в диагностике хронического остеомиелита

    В статье представлены результаты обследования 40 пациентов с различными формами хронического остеомиелита. Показана необходимость применения комплекса методов лучевой диагностики у пациентов данного профиля с целью выбора, в дальнейшем, оптимальной тактики лечения.

    Хронический остеомиелит, лучевая диагностика, костно-суставная система.

    Вовк Е.А., Гребенников В.В.

  • vrach-aspirant.ru

    Статьи по организации здравоохранения

  • Анализ управления финансово-экономической деятельностью медицинской организацией

    В работе представлен анализ управленческих функций в медицинской организации. Выявлен недостаточный уровень функционирования отдельных подразделений медицинской организации в связи с недостаточностью выполнения технологических регламентов. Представлены пути оптимизации финансирования.

    Технологии в медицине, персонал медицинской организации, поликлиническое учреждение, технологический регламент

    Савинов Т.Х.

  • Медико-социальные показатели эффективности лабораторной службы региона в рамках аутсорсинга в централизованной лаборатории

    В статье предпринята попытка разработки комплексной методики оценки медико-социальных индикаторов, которые отражают эффективность передачи функций клинико-диагностических лабораторий на аутсорсинг и создания аутсорсингового клинико-диагностического центра (централизованной лаборатории) в регионе.

    Аутсорсинг, клинико-диагностическая лаборатория, медико-социальные индикаторы, эффективность

    Гладков К.В.

  • Пациентоориентированность как основная парадигма развития современного отечественного здравоохранения

    В статье обосновывается необходимость введения термина «пациентоориентированность» в менеджмент здравоохранения, а в перспективе - придание ему статуса юридической дефиниции. Предлагается определение данного термина. Обосновывается его наименование. Выявляется отличие понятия «пациентоориентированность» от термина «клиентоориентированность».

    Пациентоориентированность

    Павловских А.Ю., Шардин С.А.

  • Уровень информированности врачей относительно оказания высокотехнологичной медицинской помощи

    Произведен анализ осведомленности врачей в вопросах касающихся оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Рассмотрено их отношение к перспективам развития и эффективности данного направления. Определены пути и способы повышения уровня информированности врачей в данной области.

    Высокотехнологичная медицинская помощь, респонденты-врачи, анализ, информированность

    Набережная И.Б., Захаров Д.А., Набережная Ж.Б.

  • К вопросу оценки доступности первичной специализированной офтальмологической медицинской помощи в Санкт-Петербурге

    Программа модернизация здравоохранения Санкт-Петербурга была нацелена, в том числе, на повышение доступности первичной специализированной офтальмологической медицинской помощи, оценке и анализу показателей которой посвящена настоящая статья.

    Офтальмология, первичная специализированная офтальмологическая медицинская помощь, доступность медицинской помощи, модернизация здравоохранения

    Никитина О.Г.

  • Медико-социальная характеристика врачей Воронежской области

    Для успешного процветания здравоохранения самым важным звеном являются медицинские кадры. В статье приводится анализ ситуации с врачебными кадрами хирургов, терапевтов, урологов и врачей общей практики. Было проведено анонимное анкетирование вышеперечисленных специалистов, которое показало заинтересованность врачей в профессионализме, самосовершенствовании. В статье приводятся данные опроса по проблемам здравоохранения, которые видят врачи на своих рабочих местах.

    Профессионализм, самосовершенствование, кадровое обеспечение, квалификационная категория

    Золотухин О.В., Аносова Ю.А., Мадыкин Ю.Ю., Кочетов М.В., Иванов В.М.

  • К вопросу о профилактике воспалительных заболеваний тканей пародонта в Воронежской области

    В данной работе представлен анализ стоматологического здоровья населения. Определены медико-социальные факторы риска, влияющие на возникновение воспалительных заболеваний тканей пародонта, описаны этапы профилактики стоматологических заболеваний.

    Стоматологические заболевания, факторы риска, профилактика

    Косолапов В.П., Летникова Л.И., Сыч Г.В., Сыч А.В., Шлыкова Е.А.

  • Теоретические подходы к статистической оценке характеристики здоровья населения

    В статье представлены точки зрения на статистическую оценку здоровья населения. На основе различных подходов предложена авторская система статистических показателей состояния здоровья населения. Применение данной системы дает комплексное представление о здоровье населения.

    Здоровье населения, заболеваемость, смертность, демографическая безопасность

    Смелов П.А.

  • Некоторые аспекты изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Воронежской области

    В данной работе представлен анализ клинико-экспертной работы в медицинских организациях Воронежской области. Определены факторы, влияющие на средние сроки временной нетрудоспособности, и указаны мероприятия, направленные на снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

    Анализ, экспертиза временной утраты трудоспособности, клинико-экспертная работа

    Косолапов В.П., Сыч Г.В., Коробов В.В.

  • О результатах социологического опроса среднего медицинского персонала

    В статье на основании социологического опроса среднего медицинского персонала о результатах своего труда определены главные мотивирующие факторы (уровень оплаты и благоприятные условия труда, система социального признания заслуг) в достижении высокого уровня качества медицинской помощи.

    Средний медицинский персонал, мотивация труда, социологические опросы, удовлетворенность сотрудников

    Петрова Н.Г., Погосян С.Г., Миннуллин Т.И., Жирова С.И., Брацлавский В.Б.

  • vrach-aspirant.ru